原卟啉病的癥狀是什么？原卟啉病怎么治療？

　　一、發病原因

　　1、原卟啉病的卟啉代謝紊亂發生于骨髓中的幼紅細胞和肝細胞骨髓、肝臟、血液的網狀細胞和成纖維細胞內的鐵螯合酶缺乏(血紅素生物合成過程中的最后一種酶)，因而導致原卟啉蓄積，患者此酶的活性只是正常人的10％～20％。

　　2、本病是一種常染色體顯性遺傳的疾病具有不同的表現度或不全的外顯率。多數基因攜帶者并不出現癥狀，因而家族中，時常可以發現一些人雖然沒有臨床癥狀，但其紅細胞、血漿和糞中有較輕程度的生化異常。

　　3、遺傳因素所致生化的缺陷使原卟啉和紅細胞的球蛋白結合很不牢固，游離的原卟啉從紅細胞和肝臟進入血漿，在血漿中與白蛋白及血紅素結合。骨髓或肝臟或兩者產生過多的原卟啉，這種原卟啉能吸收光能，原卟啉分子在逐漸回復到原來的狀態時，吸收的光能便發出熒光并形成游離的化學基團以及過氧化物。

　　二、發病機制

　　本病為常染色體顯性遺傳，位于染色體18q21.3的亞鐵螯合酶基因缺陷，使催化原卟啉Ⅸ與亞鐵離子合成血紅素所需的亞鐵螯合酶缺乏，導致原卟啉Ⅸ在體內蓄積過多。游離原卟啉可從紅細胞和肝臟進入血液，在皮膚毛細血管內皮細胞內沉積，引起皮膚光敏反應。但原卟啉Ⅸ水溶性差，脂溶性強，對皮膚、骨、牙齒等組織親和力差，因而皮膚損害較輕，骨及牙齒無原卟啉沉積。亞鐵螯合酶缺陷是由于酶編碼區基因突變引起，攜帶同樣基因缺陷的家族成員中臨床和卟啉代謝表現差異很大，雖然大多數基因缺陷患者有卟啉代謝異常，但無臨床癥狀，而且父子遺傳者罕見。因而推測決定此病臨床表現的等位基因不止1個。此外，本病代謝異常男性較女性多見，原因不明。

　　原卟啉主要經膽道從糞便中排出，本病所致肝損害為原卟啉在肝組織中沉積所致。肝臟可從血漿中清除大量的原卟啉，肝臟分泌大量原卟啉時可使毛細膽管阻塞造成膽汁淤積。原卟啉從毛細膽管上皮細胞排泄速度受限制，可使原卟啉在肝細胞內蓄積，膽汁淤積干擾細胞內氧化磷酸化反應，導致細胞死亡，肝組織纖維化。

???????? 原卟啉病主要是并發膽結石，個別病例可有慢性肝內膽汁游積而發生肝硬化 。影響患者的日常生活，嚴重影響患者健康，因此要及時治療。

　　1、患者大多于幼年開始出現癥狀，在6歲前發病，少數可延遲至青春期，本病好發于日光強烈的夏季，隨晚秋至冬季日光強度變弱，癥狀逐漸消退。

　　2、主要的表現為皮膚對日光過敏，皮膚暴露于強烈的日光后，先感覺灼熱，接著便發癢，刺痛，并出現水腫，水皰，糜爛，發紅，各個病人的癥狀輕重很不一致，癥狀較輕者于12～24h內退去，再暴露于日光，可以有反復發作，少數病例皮膚損害逐漸轉變成慢性濕疹，經過數周才愈合結痂形成瘢痕，癥狀嚴重者在鼻和面頰處紅腫較重，并可出現皮膚壞死以至結痂，形成2～4mm大小蟲蝕樣表淺性凹陷性瘢痕或線條樣麻點樣瘢痕，成人后皮膚略微增厚，但沒有真正的瘢痕，一種特殊外表，蠟樣面部，鼻部呈橘子皮樣，手背皮膚厚而硬呈鵝卵石狀，皮膚癥狀僅限于暴露處。

　　本病為常染色體顯性遺傳，位于染色體18q21.3的亞鐵螯合酶基因缺陷，使催化原卟啉Ⅸ與亞鐵離子合成血紅素所需的亞鐵螯合酶缺乏，導致原卟啉Ⅸ在體內蓄積過多。游離原卟啉可從紅細胞和肝臟進入血液，在皮膚毛細血管內皮細胞內沉積，引起皮膚光敏反應。但原卟啉Ⅸ水溶性差，脂溶性強，對皮膚、骨、牙齒等組織親和力差，因而皮膚損害較輕，骨及牙齒無原卟啉沉積。亞鐵螯合酶缺陷是由于酶編碼區基因突變引起，攜帶同樣基因缺陷的家族成員中臨床和卟啉代謝表現差異很大，雖然大多數基因缺陷患者有卟啉代謝異常，但無臨床癥狀，而且父子遺傳者罕見。因而推測決定此病臨床表現的等位基因不止1個。此外，本病代謝異常男性較女性多見，原因不明。

　　1、血象：血紅蛋白和紅細胞比容可略低于正常，MCV低于正常或正常，MCH輕度減低，紅細胞的壽命時間正常。

　　2、骨髓象：骨髓增生程度和骨髓細胞造血均在正常范圍。

　　3、紅細胞中游離的原卟啉：超過正常范圍，多在5.4～81.0μmol/L是本病的主要診斷依據，血漿中原卟啉增加，大便中原卟啉增加或正常，用熒光顯微鏡檢查周圍血或骨髓的紅細胞可見到紅色熒光，此方法簡便易行且可靠。

　　4、其他檢查：鐵動力學檢查示血漿鐵的轉換率和鐵的利用均屬正常，尿顏色正常，不含原卟啉。

　　紅細胞內游離原卟啉(FEP)顯著增高，多在5.4～81.0μmol/L(正常

　　根據臨床表現癥狀，體征可選擇做B超，心電圖，X線檢查。

　　不宜太饑餓或低糖飲食，宜高糖飲食。飲食糖有抑制ALA合成酶的作用，因此高糖攝入對防止和治療多數病例的發作相當有效；避免禁食，甚至短時間饑餓(如術后或疾病間歇)，在卟啉病臨床緩解期的肥胖病人飲食療法應逐漸使體重減輕。忌飲酒。

　　一、治療

　　治療原則為避免日照和減少原卟啉對肝臟毒性。

　　1、避光

　　患者應盡可能避免直接暴露于日光下，穿深色衣服，或穿特殊鈦、鋅防護服，也可外用雙羥苯宗(二羥基丙酮)，指甲花素防護劑。

　　2、胡蘿卜素

　　進食含有高胡蘿卜素食物，或者直接服倍他胡蘿卜素(β-胡蘿卜素)，這種藥物對光敏感者的皮膚能起保護作用，加強皮膚對日光的耐受性，其明確的作用機制并不清楚，20～60mg/次，3次/d，口服。可根據病人對藥物的療效或血液胡蘿卜素的含量，適當增減劑量。患者可于日光強烈的春、夏季服藥。療效最大出現于服藥后1～3個月，停藥后療效還可以維持1～2個月，一般無明顯的不良反應。

　　3、正鐵血紅素

　　正鐵血紅素通過抑制δ-氨基酮戊酸合成酶的活性，減少原卟啉的產生。劑量為4mg/(kg·d)，靜脈滴注，1個療程用6天。

　　4、考來烯胺

　　因可以結合原卟啉并通過糞便排出體外，部分減少原卟啉的肝腸循環，降低紅細胞和血漿的原卟啉水平，同時還可以使原卟啉所致的肝臟損害得到改善。用法：4g/次，3次/d，口服。

　　5、其他藥物

　　過去用某些抗瘧藥如米帕林、羥氯喹等治療，對部分病例也有一定療效。藥用炭的吸附作用可以阻斷卟啉的肝腸循環，使臨床癥狀得以完全緩解，4g/次，3次/d，涼開水調成糊狀口服，連用9個月。部分病人用一磷酸腺苷或肌苷治療也可以取得好的療效。

　　二、預后

　　大多數患者預后良好，一般不會形成永久殘疾和影響壽命。并發膽石癥者較多，個別病例有慢性肝內膽汁淤積，可以發生肝硬化，應注意并發癥的防治。